Гиперальдостеронизм первичный и вторичный

Содержание

• Что такое гиперальдостеронизм
• Роль альдостерона в организме
• Чем отличается первичный и вторичный гиперальдостеронизм
• Код по МКБ-10
• Причины развития гиперальдостеронизма
• Патогенез заболевания
• Симптомы гиперальдостеронизма
• Диагностика заболевания
• Первичный осмотр и анализ симптомов
• Лабораторные методы диагностики
• Инструментальные исследования
• Дифференциальная диагностика
• Биоимпедансный анализ
• Как состав тела отражает нарушения водно-солевого баланса
• Возможности анализаторов Accuniq в диагностике и мониторинге
• Лечение
• Хирургическое лечение
• Медикаментозная терапия
• Возможные осложнения
• Профилактика рецидивов

Гиперальдостеронизм — это серьёзное гормональное нарушение, при котором надпочечники человека начинают вырабатывать чрезмерное количество гормона альдостерона. В результате этого патологического процесса в организме нарушается водно-солевой баланс, что приводит к множеству характерных симптомов и осложнений.

Различают два типа заболевания: первичный и вторичный гиперальдостеронизм. Каждый из них имеет свои особенности, причины и подходы к лечению.

Что такое гиперальдостеронизм

Это состояние, при котором происходит избыточная выработка гормона альдостерона надпочечниками, что вызывает задержку натрия в организме и активное выведение калия.

Роль альдостерона в организме

Альдостерон — это гормон, отвечающий за регулирование уровня натрия, калия и воды в организме. Его основная задача:

• удерживать натрий в крови;
• стимулировать выведение калия с мочой;
• поддерживать артериальное давление;
• контролировать водно-солевой баланс.

Когда альдостерон повышен, в организме начинают задерживаться соли и жидкости, что приводит к развитию отёков и повышению давления.

Чем отличается первичный и вторичный гиперальдостеронизм

Таким образом, первичный гиперальдостеронизм возникает из-за патологии надпочечников, а вторичный альдостеронизм — как ответ организма на внешние или внутренние факторы.

Код по МКБ-10

Международная классификация болезней относит гиперальдостеронизм к разделу:

• E26.0 — первичный гиперальдостеронизм;
• E26.1 — вторичный гиперальдостеронизм.

Причины развития гиперальдостеронизма

Важно понимать причины появления заболевания, ведь лечение напрямую зависит от провоцирующих факторов.

Причины первичного гиперальдостеронизма

Основными причинами первичного гиперальдостеронизма являются:

• аденома надпочечников (синдром Конна);
• гиперплазия надпочечников;
• злокачественные опухоли;
• наследственные формы заболевания;
• идиопатический гиперальдостеронизм (неустановленная причина).

Причины вторичного гиперальдостеронизма

Вторичный альдостеронизм развивается при заболеваниях, которые вызывают снижение объёма циркулирующей крови или нарушения в работе почек. Основные причины:

• хроническая почечная недостаточность;
• нефротический синдром;
• цирроз печени;
• сердечная недостаточность;
• длительное обезвоживание;
• приём некоторых лекарств.

Особенно часто вторичный гиперальдостеронизм возникает у женщин при беременности или при серьёзных проблемах с почками и сердцем.

Патогенез заболевания

В случае первичного гиперальдостеронизма происходит автономная выработка альдостерона независимо от потребностей организма. Это приводит к:

• повышению натрия в крови;
• потере калия;
• задержке жидкости;
• росту артериального давления.

Вторичный гиперальдостеронизм возникает из-за активации системы ренин-ангиотензин-альдостерон на фоне:

• снижения кровоснабжения почек;
• падения объёма крови;
• хронических заболеваний.

Это защитная реакция организма, но при длительном воздействии она приводит к патологическим изменениям.

Симптомы гиперальдостеронизма

Признаки гиперальдостеронизма могут отличаться в зависимости от его формы, стадии и индивидуальных особенностей организма. Однако существует ряд типичных симптомов, которые должны насторожить.

К числу наиболее характерных симптомов относятся:

• стойкое повышение артериального давления, не поддающееся обычной терапии;
• сильная мышечная слабость и быстрая утомляемость;
• головные боли, особенно в затылочной области;
• частое мочеиспускание, особенно в ночное время;
• жажда и сухость во рту;
• судороги и подёргивания мышц;
• парестезии (покалывание, онемение конечностей).

Если альдостерон повышен у женщин, причины часто могут быть связаны с гормональными изменениями или опухолевыми процессами, что сопровождается дополнительными симптомами: нарушением менструального цикла, отёками, учащённым сердцебиением.

Первичный гиперальдостеронизм, как правило, протекает с:

• выраженной гипертонией;
• низким уровнем калия в крови;
• стойкими отёками;
• повышенным уровнем альдостерона при подавленном ренине;
• головными болями и зрительными расстройствами на фоне высокого давления.

Вторичный гиперальдостеронизм (альдостеронизм), наоборот, чаще встречается у пациентов с уже имеющимися хроническими заболеваниями. Признаки могут быть следующими:

• умеренное повышение давления, но нестабильное;
• выраженные отёки, особенно нижних конечностей;
• асцит (жидкость в брюшной полости) при циррозе;
• слабость, связанная с нарушением электролитного баланса;
• повышенный уровень ренина и альдостерона в крови.

Диагностика заболевания

Выявить заболевание на ранней стадии можно только с помощью комплексного подхода, так как гиперальдостеронизм маскируется под другие патологии.

Первичный осмотр и анализ симптомов

Первоначальный приём у эндокринолога включает:

• измерение артериального давления;
• сбор анамнеза;
• выявление типичных жалоб;
• проверку на наличие семейной предрасположенности.

Лабораторные методы диагностики

Основные анализы:

Инструментальные исследования

Дополнительные методы диагностики:

• УЗИ надпочечников;
• КТ или МРТ для выявления опухоли;
• сцинтиграфия;
• венозный отток альдостерона из надпочечников.

Дифференциальная диагностика

Важно исключить другие формы артериальной гипертензии, опухоли почек, феохромоцитому, болезнь Иценко-Кушинга и другие эндокринные заболевания.

Биоимпедансный анализ

Современные технологии позволяют глубже оценивать влияние гормональных нарушений на состав тела пациента.

Как состав тела отражает нарушения водно-солевого баланса

При гиперальдостеронизме наблюдается:

• повышение общего количества жидкости в организме;
• перераспределение жидкости между клеточным и внеклеточным пространством;
• снижение мышечной массы при хронической форме;
• изменение соотношения активной клеточной массы и жира.

Возможности анализаторов Accuniq в диагностике и мониторинге

Биоимпедансные анализаторы состава тела от компании Accuniq помогают:

• отслеживать динамику лечения гиперальдостеронизма;
• контролировать задержку жидкости;
• выявлять нарушения водно-солевого обмена на ранних стадиях;
• корректировать питание и физическую нагрузку.

Лечение

Хирургическое лечение

Удаление опухоли (аденомы) с помощью лапароскопической операции может полностью устранить симптомы.

Медикаментозная терапия

Назначаются:

• антагонисты альдостерона (спиронолактон, эплеренон);
• препараты для контроля давления;
• калийсберегающие диуретики.

Возможные осложнения

• гипертонические кризы;
• инфаркты и инсульты;
• почечная недостаточность;
• гипокалиемия с судорогами и аритмией.

Профилактика рецидивов

• регулярный контроль давления и уровня калия;
• наблюдение у эндокринолога;
• контроль массы тела и рациона.