Эндометриоз

Содержание

• Что такое эндометриоз
• Причины и факторы риска
• Классификация и стадии эндометриоза
• Симптомы и клиническая картина
• Диагностика эндометриоза
• Возможности биоимпедансного анализа в мониторинге состояний
• Лечение
• Прогноз и профилактика

Что такое эндометриоз

Эндометриоз — это хроническое гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя слизистой оболочки матки) начинают разрастаться за пределами полости матки. Такие очаги могут обнаруживаться на яичниках, брюшине, маточных трубах и других органах малого таза, а в редких случаях — за его пределами, вплоть до лёгких и кишечника.

Ткань, обычно выстилающая матку изнутри, появляется там, где её быть не должно. При этом она продолжает вести себя как обычный эндометрий: на неё влияют гормональные циклы, и она кровоточит при менструации, что приводит к воспалениям, болям, образованию спаек и, нередко, бесплодию.

Причины и факторы риска

Основные причины развития эндометриоза

На сегодняшний день нет единой теории, полностью объясняющей причины эндометриоза. Однако существует несколько гипотез, каждая из которых подтверждается клиническими наблюдениями:

• Ретроградная менструация — когда менструальная кровь попадает обратно в брюшную полость через маточные трубы, разнося клетки эндометрия.
• Генетическая предрасположенность — заболевание чаще встречается у женщин, чьи близкие родственницы страдали от эндометриоза.
• Нарушения иммунной системы — при которых организм не распознаёт и не уничтожает эндометриальные клетки вне матки.

Наследственность

Женщины, чьи матери или сёстры сталкивались с этой болезнью, входят в группу повышенного риска. Генетическая связь особенно выражена при раннем проявлении эндометриоза — до 30 лет.

Факторы риска

Некоторые внешние и внутренние условия способствуют развитию заболевания:

• раннее начало менструации;
• короткий менструальный цикл (менее 27 дней);
• обильные и продолжительные менструации;
• отсутствие беременностей;
• хирургические вмешательства на матке (кесарево сечение, выскабливания);
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• повышенный уровень эстрогенов.

Классификация и стадии эндометриоза

По локализации

• Эндометриоз матки (аденомиоз) — эндометриальные очаги прорастают в мышечный слой матки.
• Эндометриоз яичников — образование кист (эндометриом), заполненных деградированной кровью.
• Эндометриоз шейки матки — часто возникает после родов или манипуляций, таких как прижигание.
• Перитонеальный эндометриоз — очаги на брюшине и сальнике.
• Экстрагенитальный эндометриоз — поражение органов за пределами репродуктивной системы.

По степени тяжести

1. Лёгкая — мелкие очаги, без образования спаек.
2. Умеренная — несколько глубоких очагов, начальные спайки.
3. Тяжёлая — множественные глубокие очаги, выраженные спайки.
4. Очень тяжёлая — кисты, обширные спайки, поражение других органов.

Классификация по стадиям

Американское общество репродуктивной медицины предлагает деление эндометриоза на 4 стадии, от минимальной (I) до тяжёлой (IV), в зависимости от площади поражения, глубины проникновения клеток эндометрия и наличия эндометриом.

Симптомы и клиническая картина

Боли внизу живота и пояснице

Наиболее частый симптом — хроническая тазовая боль, усиливающаяся перед и во время менструации. Женщины описывают её как тупую, ноющую, порой спазматическую. Боль может иррадиировать в поясницу или ноги, особенно при поражении нервных окончаний.

Нарушения менструального цикла

Признаки эндометриоза включают:

• удлинение менструации;
• межменструальные кровотечения;
• сильные менструальные боли (дисменорея).

Бесплодие

Можно ли забеременеть при эндометриозе? Да, но это часто требует лечения. Болезнь нарушает работу яичников, труб, влияет на овуляцию и снижает вероятность имплантации эмбриона.

Симптомы при поражении других органов

При экстрагенитальных формах симптомы могут быть нестандартными:

• боль при дефекации и мочеиспускании;
• кровь в моче или кале;
• боли в области кишечника.

Диагностика эндометриоза

Поскольку эндометриоз — это гетерогенное заболевание, не имеющее специфических маркеров, диагностика часто требует комплексного подхода.

Гинекологический осмотр

Позволяет выявить болезненность, увеличение матки, уплотнения в придатках и другие косвенные признаки патологии.

УЗИ органов малого таза

Основной метод первичной диагностики. С его помощью можно обнаружить эндометриоз яичников, кисты (эндометриомы), изменения в структуре матки. Однако небольшие очаги на брюшине УЗИ не фиксирует.

МРТ

Назначается при подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз или поражение смежных органов. Метод высоко информативен и безопасен.

Лабораторные анализы

Часто назначаются для исключения других патологий и оценки общего состояния организма. Маркеры воспаления, гормональные профили и СА-125 могут дать дополнительные данные, но не являются специфичными.

Диагностическая лапароскопия

Золотой стандарт диагностики эндометриоза. Врач получает возможность напрямую увидеть очаги, оценить их распространённость и, при необходимости, сразу провести лечение.

Гистероскопия

Используется для осмотра полости матки и диагностики аденомиоза (внутреннего эндометриоза). Позволяет провести биопсию.

Патоморфологическое исследование

Окончательный диагноз подтверждается только после микроскопического анализа взятых тканей.

Возможности биоимпедансного анализа в мониторинге состояний

Современные биоимпедансные анализаторы позволяют отслеживать состав тела в динамике, что важно для оценки:

• метаболического состояния;
• соотношения жировой и мышечной массы;
• уровня жидкости в организме (включая скрытые отёки, характерные при воспалениях).

Это особенно ценно при подборе гормональной терапии, а также при наблюдении за женщинами, проходящими восстановление после операции или страдающими от нарушений менструального цикла.

Анализаторы позволяют отслеживать физиологические изменения, предшествующие обострению заболевания. Это особенно полезно для:

• корректировки терапии;
• оценки эффективности восстановления;
• профилактики рецидивов;
• адаптации физических нагрузок и питания.

Лечение

Консервативная терапия

Включает медикаментозное лечение, направленное на подавление функции яичников и, соответственно, остановку роста эндометриальных очагов. Используются:

• комбинированные оральные контрацептивы;
• гестагены;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ);
• антигонадотропины.

Такое лечение эффективно при начальных стадиях заболевания и при невозможности хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Применяется при:

• неэффективности медикаментов;
• кистах яичников;
• выраженном болевом синдроме;
• бесплодии, вызванном анатомическими изменениями.

Методом выбора является лапароскопия, которая позволяет максимально щадяще удалить очаги, рассечь спайки и восстановить анатомию органов малого таза.

Терапия при беременности

Во время беременности под действием прогестерона симптомы часто уменьшаются или исчезают. Однако у некоторых женщин возможны обострения. Назначения в этом периоде максимально щадящие и согласуются с акушером-гинекологом.

Медицинская реабилитация

Включает физиотерапию, диету, витаминотерапию, психотерапевтическую поддержку.

Госпитализация: когда необходима

Показана при:

• резком усилении болей;
• подозрении на осложнения (разрыв кисты, кровотечение);
• необходимости хирургического вмешательства;
• подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Подготовка к лечению

Перед началом терапии необходимы:

• анализы крови и мочи;
• УЗИ;
• консультации смежных специалистов (при поражении других органов);

Прогноз и профилактика

Эндометриоз склонен к рецидивам. Даже после хирургического удаления очагов возможно их повторное появление. Именно поэтому важно:

• регулярно наблюдаться у гинеколога;
• следить за гормональным фоном;

Меры первичной и вторичной профилактики

• планирование беременности в репродуктивном возрасте;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
• отказ от самовольного применения гормонов;
• контроль массы тела;
• снижение стресса.