Виды ожирения, причины возникновения, симптомы и методы лечения

Ожирение – проблема, с которой сталкиваются люди в разных странах мира. Такой диагноз ставится, когда масса тела на 20 и более процентов превышает средние показатели по популяции.

Он увеличивает риск развития многих заболеваний, преждевременной смерти. В лечении максимальную эффективность показывает комбинация диеты, физических нагрузок и психотерапии.

Определение ожирения

Под этим в современной медицине понимается чрезмерное отложение жира в теле. Оно может определяться как отдельное хроническое заболевание или как синдром, сопровождающий другие болезни.

Распространенность ожирения: глобальная и российская статистика

ВОЗ не первый десяток лет говорит о глобальной эпидемии ожирения. По данным организации, в 2009 году оно наблюдалось у 2,1 миллиардов человек: третьей части населения планеты. В России присутствует у 30% жителей, по другим данным, до 45%. Лидером считаются США. Реже всего встречается в Японии.

По прогнозам ВОЗ, к 2025 году ожирение будет наблюдаться у 50% женщин и 40% мужчин на Земле.

Избыточный вес и ожирение: разница и связь

Избыточным у взрослых считается вес, при индексе массы тела 25 и больше. Ожирение диагностируется при ИМТ выше 30. У детей при диагностике учитывается возраст.

Причины ожирения

Что именно приводит к нарушению, хорошо известно. В мире на протяжении последних 30-40 лет активно ведутся исследования этиологии и патогенеза состояния.

Общие причины ожирения

По мнению врачей, основными факторами являются употребление в пищу чрезмерного количества калорийных и жирных продуктов, уменьшение физических нагрузок. Это происходит из-за изменения образа жизни людей. Население городов растет, сельских поселений сокращается. Все больше появляется сидячей работы.

Предрасполагающие факторы ожирения

Развитию нарушений способствуют:

• наследственная предрасположенность, когда нарушается процесс расщепления и откладывания жиров;
• неправильное питание;
• эндокринные заболевания, например, гипотериоз;
• психологические нарушения – психогенное переедание;
• физиологическое состояние – климакс, беременность, кормление ребенка грудью;
• нарушение режима сна и отдыха, нехватка сна, стрессы, прием гормональных, психотропных препаратов.

Ожирение у взрослых

Среди людей в возрасте 20-65 лет ожирением чаще страдают женщины. У них такое состояние наблюдается вдвое чаще, чем у мужчин.

Ожирение у детей

Распространенность патологии среди детей постоянно растет. На начало 2023 года в России выявлено около 560 тысяч таких пациентов от ноля до 19 лет.

Психоэмоциональные проблемы детей, страдающих ожирением

При ожирении психологическое состояние ребенка ухудшается. Снижается самооценка, падает уверенность в себе, что провоцирует проблемы в учебе. Поскольку сверстники часто дразнят таких детей, они нередко оказываются в изоляции, впадают в депрессию.

Ожирение у женщин

Женское ожирение не только вызывает у самих дам недовольство внешним видом. Оно сопровождается неприятными симптомами: усиливается потоотделение, развивается одышка, появляются отеки, запоры. При третьей и четвертой степенях страдают все системы организма. Нарушения гормонального фона приводят к поликистозу яичников, бесплодию, гиперплазии, полипам эндометрия. Повышается риск развития онкологии женских репродуктивных органов и молочных желез.

Лишний вес и беременность

При избыточном весе и ожирении способность женщины зачать ребенка снижается, поскольку может развиться ановуляция. Вынашивание беременности оказывается под угрозой.

Избыточная масса тела и лактация

Когда женщина кормит ребенка грудью, в ее организме вырабатывается гормон пролактин. Он, как и инсулин, способствует набору килограммов. Лишний вес сокращает продолжительность лактации: время грудного вскармливания уменьшается.

Лишние килограммы и климакс

При наступлении менопаузы примерно шесть из десяти женщин замечают, что вес тела увеличивается каждый год на два килограмма и больше. Этому есть научное объяснение: жировая ткань способна трансформировать андрогены, которые производят надпочечники, в эстрогены. Так организм компенсирует угасание яичников – основных производителей эстрогенов.

Ожирение у мужчин

У мужчин, страдающих ожирением, часто снижается половое влечение, развивается эректильная дисфункция. Качество и объем спермы уменьшаются, иногда мужчина становится стерильным – неспособным к зачатию. Возрастает риск появления опухолей прямой кишки и предстательной железы.

Классификация и стадии развития ожирения

В медицине существует несколько классификаций ожирения: по стадиям (степеням), индексу массы тела, причинам возникновения, распределению избыточной жировой ткани.

Степени ожирения

Степень накопления лишних килограммов определяется по соотношению реальной массы к идеальной. Идеальная масса вычисляется так: от роста в сантиметрах отнимают 100.

Ожирение 1 степени

Избыток веса не больше 29 процентов.

Ожирение 2 степени

Реальная масса на 30-40 процентов больше идеальной.

Ожирение 3 степени

Фактический вес выше идеального на 50-99 процентов.

Ожирение 4 степени

Разница между реальной и идеальной массой составляет два и более раз.

Типы ожирения

Выделять типы ожирения принято по индексу массы тела, распределению жировой ткани, причинам развития патологии.

Классификация ожирения по ИМТ

ИМТ – индекс массы тела, применяется для определения степеней ожирения взрослых людей в возрасте с 18 до 65 лет с 1997 года. Считается показатель по формуле: вес в килограммах, поделенный на рост в метрах в квадрате. Например, 1,7 м в квадрате составляет 2,89. Вес в 60 кг делится на 2,89 – получается 20,76. По ИМТ определяется тип массы тела:

• меньше 18,5 (низкий ИМТ) – дефицит массы, увеличение риска развития заболеваний;
• 18,5-24,9 (обычный) – норма, заболеваемость и смертность самые низкие;
• 25-29,9 (повышенный) – избыточная масса (предожирение);
• 30-34,9 (высокий ИМТ) – первая степень ожирения;
• 35-39,9 (очень высокий ИМТ) – вторая степень;
• 40 и выше (чрезмерно высокий) – третья и четвертая.

Как только индекс массы тела достигает 30, риск заболеть и умереть раньше времени резко возрастает.

Этиопатогенетическая классификация ожирения

Выделяется два основных вида ожирения: первичное - экзогенно-конституциональное; и вторичное – системное.

Экзогенно-конституциональное по распределению жировой ткани в теле подразделяется на два типа. Нижний тип (гиноидный) – жир в основном скапливается на ягодицах и бедрах. Верхний (андроидный) – в области живота и в брюшной полости (висцеральный жир).

Симптоматическое делится на несколько типов и подтипов:

• С наличием генетического дефекта.
• Церебральное, когда у человека присутствуют определенные заболевания: синдром Бабинского— Пехкранц—Фрелиха или адипозогенитальная дистрофия. Сюда относятся опухоли головного мозга, инфекции, системные нарушения в организме, психические болезни.
• Эндокринное, развивающееся как следствие болезней щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса, надпочечников.
• Ятрогенное – возникшее из-за приема лекарств.

Клинико-патогенетическая классификация ожирения

В зависимости от причин появления лишнего веса ожирение классифицируют как алиментарно-конституциональное. Оно возникает из-за переизбытка в меню жирной пищи и нехватки физических нагрузок. Обычно «запускается» в детстве, может провоцироваться генетическими факторами.

При гипоталамическом ожирении причина заключается в повреждениях гипоталамуса. При эндокринном возникает из-за болезней щитовидной железы, гипофиза, надпочечников. Ятрогенное ожирение вызывается лекарствами, удалением органа или его части, нарушением работы эндокринной системы в процессе лечения.

Классификация ожирения у детей

Степень ожирения у детей определяется в соответствии с возрастом.

До пяти лет избыточным считается вес, при котором отношение массы тела к росту ребенка больше, чем вдвое среднего, принятого ВОЗ для этого возраста. Ожирение диагностируется при разнице больше, чем в три раза.

Дети и подростки от пяти до 19 лет страдают от избыточного веса, когда ИМТ, поделенное на возраст, больше на одно стандартное отклонение (по стандартам ВОЗ) среднего показателя. Если разница больше двух отклонений – это ожирение.

Еще в 2016 году, по статистике ВОЗ, на планете проживал 41 миллион детей до пяти лет, и 340 миллионов с 5 до 19 лет с избыточным весом и ожирением.

Варианты развития ожирения: первичное и вторичное

Ожирение может развиваться самостоятельно, без наличия других заболеваний: в этом случае оно называется первичным. А может быть осложнением других болезней или лечения: это вторичная форма.

Абдоминальный, бедренно-ягодичный и смешанный типы

Конституциональная классификация строится на том, в каких частях тела локализуются отложения жира.

• Абдоминальный тип, называемый также андроидным или верхним, отличается избытком жировой ткани на уровне живота и в верху туловища. Фигура напоминает по форме яблоко. Чаще встречается у мужчин, он самый опасный для здоровья. Риск развития осложнений рассчитывается по окружности талии. У мужчин нормой является показатель до 94 сантиметров, у женщин – до 80-ти.
• Бедренно-ягодичный или нижний – фигура «груша». Жировая ткань в основном сосредоточены на бедрах и ягодицах. Это больше распространено среди женщин и способствует развитию патологий позвоночника, суставов, а также венозной недостаточности.
• Смешанный или промежуточный – когда отложения жира равномерно распределены по всему телу.

Симптомы ожирения

У пациентов с таким состоянием наблюдается целый спектр симптомов. Характерные проявления – одышка, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, предрасположенность к запорам, чрезмерный аппетит, сонливость, апатия, боли в ногах, суставах и спине, усиленное сердцебиение, сухость во рту, общая слабость, повышение артериального давления. При ожирении часто развиваются сопутствующие патологии: ишемическая болезнь сердца, проблемы с кровообращением, нарушение обмена белков, жиров и углеводов.

При андроидном типе ожирения и на з-4-ой стадиях геноидного сальные железы работают слишком активно. Это приводит к сальности и влажности кожи, появляются гнойнички и фурункулы.

При таком состоянии есть свои «стигмы» - гиперпигментация кожи там, где она тесно соприкасается с одеждой, акантоз, загрязнение кожи. Это следствие ожирения.

Развивается инсулинорезистентность: клетки перестают воспринимать инсулин и не могут вобрать глюкозу из крови. Уровень сахара в крови повышается.

Еще одно следствие – усиление роста волос на подбородке, называемое гипертрихозом. Это происходит при развитии вторичного поликистоза яичников и ановуляции.

Диагностика ожирения

Диагностика начинается с осмотра и сбора анамнеза. Врач измеряет рост и вес, окружность талии пациента. Считается ИМТ и отношение длины окружности талии к такому же показателю бедер.

Выявляются клинические признаки болезней, которые могут давать симптом в виде ожирения: гиперкортицизм, гипертериоз, синдром поликистозных яичников и другие.

Проводятся исследования для обнаружения болезней, сопутствующих ожирению: ишемической болезни сердца, СД-2 и атеросклероза, нарушений пуринового обмена, остеоартроза, желчнокаменной болезни, венозной недостаточности, жировой дистрофии печени и других.

Выполняются лабораторные анализы крови: определяется липидный профиль. Назначаются ЭКГ, МРТ, КТ. Компьютерная томография помогает исследовать висцеральный жир на уровне 3-5 поясничных позвонков, рассчитывается площадь, которую он занимает.

При двухэнерегетической рентгеновской абсорциометрии оценивается минеральная плотность костей, объем мышечной и жировой тканей в теле. Для выявления количества подкожного жира используется УЗИ,

К какому врачу обратиться при подозрении на ожирение

Лечит ожирение врач-эндокринолог. В его задачи входит проведение первичного обследования, назначение исследований для диагностики, анализ жировой массы. Если нужно, врач направляет пациента к другим врачам. Это могут быть уролог, невролог, гинеколог, кардиолог, гастроэнтеролог, офтальмолог.

Индекс массы тела

В процессе обследования доктор рассчитывает индекс массы тела (ИМТ) . Показатель помогает понять, насколько масса тела соответствует росту: достаточна ли она или чрезмерна, либо нормальна. ИМТ используется при выборе дальнейшего лечения.

Анализ композиции тела

С помощью методики биоимпеданса, приборов для измерения жира оценивается,

• какую часть тела занимают жировая и мышечная ткань;
• сколько процентов приходится на жир и активную клеточную массу;
• как распределяется жидкость, сколько ее в теле;
• с какой скоростью идет основной обмен веществ;
• биологический возраст человека;
• соотношение окружностей талии и бедер;
• индекс массы тела.

Перед исследованием на предплечья и голени помещают электроды. Через них пропускается переменный ток небольшой частоты. Данные считываются датчиками и передаются в компьютер: результат выводится на монитор и распечатывается.

Методы лечения ожирения

Лечить нужно комплексно. Хороший эффект дает сочетание диеты и физических нагрузок, а также психотерапии. В сложных случаях применяются лекарственные препараты и проводятся хирургические операции.

Диета

Поскольку развитие ожирения и усугубление проблемы напрямую связано с перееданием, переизбытком в рационе жирных продуктов, важную роль в лечении играет диета. Необходимо уменьшить поступление в организм энергии вместе с едой, а для этого – сократить калорийность меню.

Сделать это моментально невозможно. Пищевые привычки, которые складываются годами и десятками лет, нужно менять постепенно.

Предварительно врач анализирует, как питается человек. Предлагает вести дневник питания, чтобы отследить, сколько и какой пищи съедается в будни и выходные дни, с указанием калорийности. Заметить, в какое время человек предпочитает есть, и что его к этому побуждает. Это помогает обнаружить особенности пищевых привычек, которые ведут к ожирению. И разработать новую схему, предложить оптимальную калорийность пищи в сутки, с учетом с коэффициентом физической активности человека. Снижать потребление калорий нужно постепенно, чтобы психологическое состояние пациента не ухудшилось. В сутки это должно быть не более пятисот-шестисот килокалорий.

Принципы лечебно-профилактического питания

Рацион для людей с ожирением составляется по определенным правилам.

На килограмм массы тела должно потребляться полтора грамма белка. Для удовлетворения суточной потребности достаточно 400 граммов нежирных рыбы или мяса, творога.

Жидкости должно быть достаточно: не менее полутора литров в сутки.

Питание предлагается дробное, состоящее из трех основных и трех промежуточных приемов пищи. Ужин – не позже семи часов вечера, за три-четыре часа перед сном.

Какие продукты исключить из меню при ожирении

Продукты, содержащие много жира, должны исключаться или сводиться к минимуму. Это относится к пище, где есть скрытые жиры, например, шоколад, орехи и семечки, мороженое и колбаса.

Продукты с быстрыми углеводами, сводятся к минимуму. Это сахар и варенье, мед и шоколад, сладкие напитки, финики и бананы, виноград и дыня.

Что включить в рацион для похудения

В меню включаются нежирные рыба и молоко, творог, кисломолочные продукты, постное мясо, морепродукты. Основой питания становятся продукты с неусвояемыми и медленноусвояемыми углеводами: растительные волокна, клетчатка, ягоды и фрукты, выпечки из муки грубого помола, овощи, бобовые.

В начале каждого приема пищи рекомендуется съедать салат, два-три раза в день – фрукты. Ими заменяются запеканки и желе, компоты. Овощи разрешается есть без ограничений.

Физическая активность и фитнес против ожирения тела

Врач рекомендует умеренные физические нагрузки: бег, ходьбу, плавание, езду на велосипеде. Четыре-пять дней в неделю стоит ходить по 30-40 минут.

Лекарственные препараты и БАДы для похудения

Если ИМТ превышает 30, и за три месяца вес уменьшился меньше, чем на пять процентов, назначаются лекарства. Медикаменты применяются также, когда пациент не раз пытался снизить и удержать вес, но безуспешно. А также при генетической склонности к развитию сахарного диабета второго типа. При ИМТ более 27 лекарственные препараты тоже могут использоваться в соответствующих условиях.

Лекарства для лечения ожирения помогают снять зависимость от пищи, препятствуют всасыванию жиров в пищеварительном тракте. Если у пациента наблюдается депрессия, назначаются ингибиторы обратного захвата серотонина.

Поведенческие вмешательства и психотерапия

Психотерапевтические методы помогают выявить причины развития ожирения. Проработать психологические травмы, которые могли к нему привести. Осознать свои действия, изменить отношение и мышление.

Хирургическое лечение

В хирургии для лечения ожирения используют несколько методов.

• Установка внутрижелудочковых баллонов эндоскопическим способом.
• Шунтирование тонкой кишки, чтобы всасывание питательных компонентов.
• Рестрикцию – уменьшение объема желудка.

Липосакция

При таком нарушении липосакция не эффективна. Метод предназначен для удаление локальных отложений жира.

Методы, направленные на уменьшение объема желудка

Объем желудка уменьшают при помощи его ушивания, а также баллонов, которые вводят внутрь желудка. Это помогает сократить вместимость органа.

Методы, направленные на уменьшение всасывающих способностей ЖКТ

Когда кишечник меньше всасывает питательных веществ, вес снижается. Для этого проводят операции, которые помогают сократить всасывающую способность кишечника – шунтирование.

Лечение ожирения у пожилых пациентов

В возрасте после 55 лет число людей с ожирением в два-два с половиной раза выше, чем у молодежи до 25 лет. Лечение проводится комплексно, чтобы исключить риск развития осложнений.

Осложнения и последствия ожирения

Патология оказывает влияние на работу всех органов и систем в человеческом теле. Приводит к болезням сердца и сосудов, опорно-двигательного аппарата, кожи и других органов.

Кардиориски при избыточном весе

У людей с чрезмерным весом гипертоническая болезнь диагностируется в два-три раза чаще, чем у тех, у кого масса тела в норме. Стенокардия и ишемическая болезнь сердца встречаются в три-четыре раза чаще. Все болезни, даже банальный насморк, у пациентов, страдающих ожирением, протекают дольше и тяжелее.

Связь между ожирением и диабетом

При избытке веса развивается инсулинорезистентность, а это ведет к развитию сахарного диабета второго типа.

Влияние на работу дыхательной системы

Ожирение может вызывать противожелудочковую недостаточность из-за сниженного давления. В результате вентиляция легких снижается, пациент чувствует сонливость в дневное время, сон сопровождается апноэ. Такое состояние названо пиквикским синдромом.

Ожирение печени и другие заболевания пищеварительной системы

Нарушение способствует замещению клеток печени (гепатоцитов) жировой тканью – жировой дистрофии. Если болезнь прогрессирует, функционирующих гепатоцитов становится все меньше. Они могут полностью заместиться жиром.

Артриты и другие патологии скелетно-мышечной системы при ожирении

Нарушение обмена веществ провоцирует дегенеративно-дистрофические процессы в суставах. Это приводит к разрушению суставного хряща и возникновению болевого синдрома.

Психоэмоциональные расстройства у людей с избыточным весом

Ожирение часто усиливает недовольство человека собой. Самооценка снижается, что ведет к другим проблемам, вплоть до развития депрессии.

Прогноз и профилактика ожирения

Насколько успешным будет лечение, зависит наличия осложнений. Снижение массы на десять процентов уменьшает риск онкологии на 40%, а сахарного диабета – на 30%.

Чтобы избежать серьезных последствий, необходимо следить за калорийностью пищи, давать себе достаточно физических нагрузок (минимум два часа интенсивных занятий в неделю), придерживаться режима.

Двойное бремя неполноценного питания: ожирение и истощение

Рацион, в котором основную часть составляют продукты с низкой пищевой ценностью и высоким содержанием жиров, сахара и соли, становится одной из причин развития ожирения. Оно формируется при условии, что физическая активность невысока.

Такое неполноценное питание способно привести и к истощению. Ведь организм не получает нужных компонентов в достаточном количестве.