Тубулоинтерстициальный нефрит

Содержание

• Что такое тубулоинтерстициальный нефрит
• Причины тубулоинтерстициального нефрита
• Патогенез заболевания
• Классификация и стадии заболевания
• Симптомы тубулоинтерстициального нефрита
• Возможные осложнения
• Диагностика тубулоинтерстициального нефрита
• Роль биоимпедансного анализа состава тела
• Лечение
• Прогноз и профилактика

Что такое тубулоинтерстициальный нефрит

Тубулоинтерстициальный нефрит — это воспалительное заболевание, поражающее канальцы и интерстициальную ткань почек. В отличие от гломерулонефрита, при котором воспаляется клубочковый аппарат, интерстициальный нефрит затрагивает в первую очередь структуру между канальцами — интерстиций, а также сами канальцы, отвечающие за реабсорбцию и фильтрацию веществ в организме.

Процесс может быть острым или хроническим, развиваться в ответ на медикаментозное воздействие, инфекции, аутоиммунные состояния и другие факторы.

Причины тубулоинтерстициального нефрита

Поскольку тубулоинтерстициальный синдром представляет собой реакцию почек на вредное воздействие, причин его возникновения довольно много.

Лекарственные препараты

Это одна из наиболее частых причин развития как острого, так и хронического течения заболевания:

• антибиотики
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• диуретики;
• ингибиторы протонной помпы.

Препараты могут вызывать аллергическую реакцию, что запускает воспалительный процесс в тканях почек.

Инфекции

Инфекционные агенты также способны инициировать воспаление:

• вирусные инфекции (цитомегаловирус, Эпштейна-Барр);
• бактериальные заболевания (пиелонефрит, туберкулёз почек).

Инфекции могут быть как первичной причиной, так и триггером для аутоиммунного поражения.

Аутоиммунные заболевания

При системных аутоиммунных болезнях организм начинает атаковать собственные ткани:

• системная красная волчанка;
• синдром Шегрена;
• саркоидоз.

Аутоиммунные формы чаще протекают хронически и требуют специальной терапии.

Токсическое воздействие и внешние факторы

• контакт с тяжёлыми металлами;
• воздействие растворителей, пестицидов;
• радиационное облучение.

Эти причины могут обусловливать длительный и скрытый воспалительный процесс в интерстиции почек.

Патогенез заболевания

Воспаление развивается в интерстициальной ткани и канальцах под воздействием причинного фактора. Запускается иммунный ответ:

• в интерстиций проникают иммунные клетки (Т-лимфоциты, макрофаги);
• активируются цитокины и медиаторы воспаления;
• развивается отёк ткани, нарушается кровоснабжение;
• повреждаются канальцы, что ведёт к нарушению функций фильтрации, реабсорбции и секреции.

Хроническое воспаление может приводить к фиброзу ткани, необратимому рубцеванию и прогрессирующей потере функции почек.

Классификация и стадии заболевания

Нефрит может иметь разные формы, и классификация помогает определиться с диагнозом и тактикой лечения.

По характеру течения:

Острый тубулоинтерстициальный нефрит развивается стремительно, чаще всего — после воздействия лекарства, токсина или инфекции. Он может протекать с выраженными симптомами — отёками, болью в пояснице, изменением состава мочи.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит развивается медленно, иногда в течение месяцев или лет. Его причины могут быть связаны с длительным воздействием факторов — постоянный приём нефротоксичных препаратов, хронические инфекции, нарушения метаболизма.

По морфологическим признакам:

• инфильтративный;
• фиброзирующий;
• гранулематозный.

По причине:

• лекарственный;
• инфекционный;
• аутоиммунный;
• токсический.

Симптомы тубулоинтерстициального нефрита

Проявления заболевания зависят от формы (острой или хронической), индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих заболеваний и причины воспаления. Часто клиническая картина развивается постепенно, что затрудняет своевременную диагностику.

Общие проявления

Пациенты могут отмечать:

• общую слабость и быструю утомляемость;
• умеренные боли в поясничной области;
• снижение аппетита;
• головную боль, раздражительность;
• повышение температуры тела (чаще при остром процессе);
• изменения цвета мочи или её объёма.

Нередко такие жалобы игнорируются или списываются на другие болезни, особенно при хроническом течении.

Особенности при острой форме

Острый тубулоинтерстициальный нефрит чаще развивается внезапно и может сопровождаться:

• лихорадкой;
• сыпью (при лекарственной форме);
• болью в суставах;
• выраженной протеинурией (белок в моче);
• гематурией (кровь в моче);
• отёками (особенно утром);
• снижением объёма мочи вплоть до анурии.

Иногда болезнь начинается через несколько дней после приёма новых лекарств — особенно антибиотиков и НПВС.

Характерные признаки хронической формы

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит протекает вяло, симптомы слабо выражены:

• сухость во рту;
• частое мочеиспускание, особенно ночью;
• повышение артериального давления;
• признаки анемии;
• прогрессирующее снижение функции почек.

Иногда пациенты обращаются уже на стадии хронической почечной недостаточности, что осложняет лечение.

Возможные осложнения

Тубулоинтерстициальный нефрит без лечения может провоцировать серьёзные последствия.

Почечная недостаточность

Наиболее тяжёлое осложнение — хроническая почечная недостаточность (ХПН), при которой почки теряют способность выполнять свои функции. Это требует диализа или пересадки органа.

Электролитные нарушения

Поражение канальцев нарушает баланс:

• натрия;
• калия;
• кальция;
• магния.

Это может приводить к мышечной слабости, аритмиям, нарушению сознания.

Прогрессирование в хроническое заболевание почек (ХБП)

Даже после острого процесса могут сохраняться остаточные изменения. Постепенно развивается хронический нефрит, сопровождающийся утратой нефронов, снижением фильтрации и нарушением обмена веществ.

Диагностика тубулоинтерстициального нефрита

Сбор жалоб и анамнеза

Врач выясняет:

• когда появились симптомы;
• принимались ли новые препараты;
• были ли инфекции, контакт с токсинами;
• есть ли системные аутоиммунные заболевания.

Осмотр пациента

Проводится оценка:

• артериального давления;
• состояния кожи (сыпь, бледность);
• степени отёков;
• признаков обезвоживания или переизбытка жидкости.

Лабораторная диагностика

Анализы — основа диагностики:

Инструментальные методы

• УЗИ почек — позволяет выявить увеличение, изменение структуры, отёк.
• КТ или МРТ — по показаниям, особенно при подозрении на объёмные образования.

Пункционная биопсия почки

Наиболее информативный метод. Позволяет:

• точно определить форму воспаления;
• оценить степень фиброза и повреждений;
• отличить интерстициальный нефрит от других заболеваний почек.

Дифференциальная диагностика

Важно исключить:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• острое повреждение почек другой природы;
• обструкцию мочевыводящих путей.

Роль биоимпедансного анализа состава тела

Биоимпедансный анализ может стать важным компонентом мониторинга состояний пациентов с почечными заболеваниями.

Анализаторы Accuniq позволяют быстро и неинвазивно определить:

• уровень жидкости в организме;
• баланс внутриклеточной и внеклеточной воды;
• наличие скрытых отёков.

Это особенно важно при нефрите, так как отёки не всегда заметны визуально.

Нарушения баланса воды и соли — частое явление при поражении канальцев. Биоимпедансный мониторинг помогает:

• корректировать дозировки мочегонных препаратов;
• избегать обезвоживания;
• отслеживать эффективность лечения.

При длительном течении нефрита развиваются:

• белково-энергетическая недостаточность;
• саркопения;
• дисбаланс жировой ткани.

Анализаторы отслеживают эти изменения, позволяя своевременно адаптировать питание и физическую активность.

Лечение

Тактика зависит от формы заболевания, причины и стадии. Основная цель — устранить фактор, вызвавший воспаление, и восстановить функцию почек.

Медикаментозная терапия

Противовоспалительные средства при выраженном воспалении, особенно при аутоиммунных формах. Назначаются строго под контролем врача.

Кортикостероиды показаны при иммунной природе воспаления (волчанка, саркоидоз). Могут снижать активность процесса, но требуют контроля побочных эффектов.

Иммуносупрессоры назначаются при тяжёлом аутоиммунном поражении.

Диетические рекомендации

Рацион должен:

• быть с пониженным содержанием белка (на стадии ХПН);
• включать достаточное количество калорий;
• учитывать баланс натрия и калия.

Коррекция электролитных нарушений

Восстанавливаются уровни:

• натрия;
• калия;
• кальция и магния.

Подбираются индивидуально на основе анализов.

Прогноз и профилактика

• Острый интерстициальный нефрит часто обратим при своевременной отмене причины и адекватном лечении.
• Хронический тубулоинтерстициальный нефрит протекает с постепенным снижением функции почек и может привести к ХПН.

Как избежать перехода в хроническую форму

• своевременно отменять нефротоксичные препараты;
• наблюдаться у нефролога при любых подозрениях на воспаление почек;
• следить за водным балансом и контролировать артериальное давление.