Возможности использования биоимпедансометрии у беременных

Нужен ли беременным анализ состава тела?

Биоимпедансометрия может стать одной из обязательных процедур при планировании беременности и бесплодии, если у будущих родителей есть проблемы с весом. Избыточный или недостаточный вес может быть обусловлен различной патологией, в первую очередь — эндокринной, а работа эндокринной системы напрямую связана с репродуктивной функцией — как у женщин, так и у мужчин. Во время беременности изменения состава тела можно рассматривать как маркеры осложнений - преэклампсии и эклампсии (резкое повышение артериального давления), выкидыша, преждевременных родов, замершей беременности, пороков развития плода. В этом контексте для мониторинга таких изменений можно использовать неинвазивный и недорогой метод, такой как биоимпедансометрия с помощью анализатора состава тела ACCUNIQ BC 720.

Что можно исследовать?

· Уровень жировой массы - измерение жировой массы матери важно для изучения здоровья матери и плода, так как избыточная масса тела, висцеральный характер жироотложения и метаболический синдром могут стать причиной гестационного диабета. Показатель ИМТ (индекс массы тела) более 30 у женщины до наступления беременности является прямым прогностически параметром развития нарушения углеводного обмена и ожирения у будущего ребенка, так как ожирение матери является условием для программирования ожирения у потомства. Поэтому данные результатов тестирования могут помочь в количественном определении изменения жировой ткани в период планирования беременности, во время беременности и в послеродовой период и, таким образом, могут быть приняты в качестве инструментов клинической практики.

· Анализ общей воды - измерение гидратации не представляется возможным, так как во время беременности значительная часть общего количества воды находится в туловище, что очень мало влияет на измеренное сопротивление всего тела, которое в основном приходится на ноги и руки с гораздо меньшей площадью поперечного сечения. То есть это, так называемая, «слепая зона» для анализатора. Во время беременности материнские и эмбриональные депо не могут быть легко дифференцированы, так как масса беременной женщины складывается также из амниотической жидкости, мышц матки, размера груди и увеличение внеклеточной жидкости во время беременности. Реально только рассчитать объем околоплодных вод согласно индексу амниотической жидкости по итогам ультразвуковой диагностики. Общее количество и количество внеклеточной воды значительно увеличиваются по мере развития беременности и возвращаются к значениям, существовавшим до беременности, в течение 60 дней после родов.[1]

Противопоказания к биоимпедансному анализу при беременности

· Наличие у пациента кардиостимулятора из-за возможного влияния переменного зондирующего тока на работу искусственного водителя ритма.

· У больных с ампутированными конечностями выполнение измерения по интегральной схеме невозможно[2]

Проблема точности измерений

Исследования показывают, что даже идеально выполненные измерения на самом чувствительном приборе дают погрешность около 8-9%.

· Показания могут быть неточными во время беременности, так как показатель общей воды увеличивается примерно на 6 л. В одном исследовании сообщалось, что оценка показателя общей воды женщины с неосложненной беременностью имеет другой профиль гидратации по сравнению с женщинами с ранним и поздним началом преэклампсии.[3]

· Недооценка общего количества воды в организме в связи с увеличением срока гестации.

· Коэффициенты удельного сопротивления, принятые программой производителя, не могут быть применимы при беременности, учитывая изменение концентрации электролитов во время беременности. Это означает, что в программе анализатора состава тела нет установки опции «беременность», что усложняет адекватную оценку объема общего количества воды, так как на данный момент не существует референсных норм для каждого периода гестации, а также этнической принадлежности, роста и возраста.

Рекомендации

Рекомендуется нормализовать ИМТ во время беременности, точнее снизить уровень жировой ткани, если она превышает норму согласно биоимпедансному анализу состава тела. ИМТ до беременности определяет общую сумму прибавки в весе и скорость прибавки в весе во время беременности. Женщины, набирающие вес в соответствующем диапазоне для своего ИМТ, имеют меньше неблагоприятных перинатальных исходов, чем те, кто набирает свыше указанного диапазон.

Материнское ожирение и избыточная масса тела в период гестации оказывают существенное влияние на метаболизм беременной, в частности, на прогрессирование инсулинорезистетности, нарушение толерантности к глюкозе, нарушение липидного метаболизма и на продление сроков гестации.

ИМТ матери оказывает значительное влияние на успешность получения точных измерений при скрининге, так как материнское ожирение является ограничивающим фактором при скрининге структурных аномалий во время беременности из-за трудностей с точной визуализацией структур плода. Повышенная эхогенность жировой ткани и повышенное поглощение луча ультразвукового звука брюшным жиром приводит к снижению четкости и плохому качеству изображения. Это приводит к меньшему количеству аномалий, выявляемых при сканировании аномалий плода в середине триместра у беременных с ожирением, с повышенным риском пропуска антенатальной диагностики аномалий плода.

Отслеживание веса в соответствии с рекомендациями по прибавке веса в каждом триместре

Обычно прибавка в весе во время беременности состоит из нескольких переменных: вес плода, плацента, объем околоплодных вод, матка, увеличение объема груди, объема крови.

Увеличение веса во время беременности:

3,2 – 3,6 кг — вес среднего ребенка

2,7 – 3,6 кг – жировые отложения

3,18 кг — дополнительно сохраненные белки, жиры и другие питательные вещества

1,81 кг — дополнительная кровь

0,9 – 1,3 кг — другие дополнительные жидкости организма

0,9 – 1,3 кг — увеличение объема молочных желез

0,91 кг — увеличение размера и массы матки

0,9 – 1,3 кг — амниотическая жидкость вокруг ребенка

0,68 – 0,7 кг – плацента

Важно понимать и анализировать динамику веса при беременности, так как весовая динамика во время беременности имеет тесную связь с ее исходом.

Желаемые прибавки веса с учетом массы тела в период, предшествующий беременности, рекомендованные национальной академией наук США

Рекомендуемая прибавка веса по ВОЗ 2016г.:

Рекомендуемые нормы увеличения массы тела при беременности (Институт медицины США, 2009)

Достижения здорового веса перед беременностью – потенциальное преимущество перед планированием беременности, так как ожирение опасно как для будущей беременности, так и для будущего ребенка. Анализаторы состава тела ACCUNIQ помогут не только определить процент жировых отложений, но также контролировать состояние липидного, белкового и водного обмена в организме.

Биоимпедансный анализ состава тела коррелирует с показателями здорового человека, но не отражает изменения, которые происходят во время беременности, в том числе вклад плода. Метод не учитывает увеличение прегравидарного индекса массы тела и гестационного веса, изменения которых происходят в результате развития беременности, поэтому полученные данные не подлежать воспроизведению и интерпретации.

Источники:

1. Rush EC, Plank LD, Lubree H, Bhat DS, Ganpule A, Yajnik CS. Gains in body mass and body water in pregnancy and relationships to birth weight of offspring in rural and urban Pune, India. J Nutr Sci. 2022 Sep 9;11:e75. doi: 10.1017/jns.2022.75. PMID: 36304819; PMCID: PMC9554425.

2. Moroni A, Vardè C, Giustetto A, Stagi S, Marini E, Micheletti Cremasco M. Bioelectrical Impedance Vector Analysis (BIVA) for the monitoring of body composition in pregnancy. Eur J Clin Nutr. 2022 Apr;76(4):604-609. doi: 10.1038/s41430-021-00990-7. Epub 2021 Aug 6. PMID: 34363054.

3. Maran A, Atkinson SA, Bertram V, Vanniyasingam T, Thabane L, Mottola MF, Phillips SM; BHIP study team. Exploring comparative assessment of adiposity measures during pregnancy and postpartum. Clin Nutr ESPEN. 2022 Jun;49:365-371. doi: 10.1016/j.clnesp.2022.03.021. Epub 2022 Mar 23. PMID: 35623838.

4. Marshall NE, Murphy EJ, King JC, Haas EK, Lim JY, Wiedrick J, Thornburg KL, Purnell JQ. Comparison of multiple methods to measure maternal fat mass in late gestation. Am J Clin Nutr. 2016 Apr;103(4):1055-63. doi: 10.3945/ajcn.115.113464. Epub 2016 Feb 17. PMID: 26888714; PMCID: PMC4807697.

5.         Н.Б. Чабанова, Т.Н. Василькова, Т.П. Шевлюкова, В.В. Хасанова Проблемы диагностики избыточной массы тела и ожирения во время беременности

[1] Fabio Ghezzi, Massimo Franchi, Debora Balestreri, Maria Cristina Mele, Salvatore Alberico, Pierfrancesco Bolis Bioelectrical impedance analysis during pregnancy and neonatal birth weight, DOI 10.1016/S0301-2115(01)00330-X

[2] Л.Н. Рахматуллина, К.Я. Гуревич ПРИМЕНЕНИЕ БИОИМПЕДАНСНОГО МОНИТОРА СОСТАВА ТЕЛА (ВСМ) В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ У ДИАЛИЗНЫХ БОЛЬНЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ УДК [616.61-008.64-036.12-085.38:612.56]-08:612.89

[3] Lemos T, Gallagher D. Current body composition measurement techniques. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2017 Oct;24(5):310-314. doi: 10.1097/MED.0000000000000360. PMID: 28696961; PMCID: PMC5771660