Недоедание: как диагностировать и что важно при оценке

Альбумин и мышечная масса

В течение многих лет диагностика недостаточности питания в медицине строилась вокруг такого биохимического показателя, как альбумин. Этот белок часто использовали для оценки нутритивного статуса пациентов с хронической болезнью почек, онкологией или в период послеоперационного восстановления.

Но исследования показали: альбумин — важный маркер, однако он не всегда отражает реальную картину. Его уровень может снижаться из-за воспалительных процессов, а не из-за дефицита питательных веществ. Поэтому сегодня альбумин считают скорее индикатором воспаления, чем питания.

Чтобы повысить точность диагностики, были предложены единые критерии GLIM.

Что такое GLIM

GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition) — это глобальная инициатива по стандартизации диагностики недоедания. Она была создана в 2016 году ведущими мировыми организациями клинического питания (ESPEN, ASPEN, FELANPE, PENSA).

Это международный стандарт, разработанный для того, чтобы упростить и унифицировать диагностику недостаточности питания. Ранее в разных странах применялись разные подходы, что осложняло сравнение данных и разработку единой стратегии.

Методология GLIM

Методология GLIM включает три этапа:

1. Скрининг риска – первичная проверка состояния (MUST, NRS-2002).
2. Диагностическая оценка – проверка по пяти критериям: три фенотипических (состав тела, потеря веса, индекс массы тела) и два этиологических (заболевания и воспалительные процессы). Для постановки диагноза нужен хотя бы один признак из каждой категории.
3. Оценка тяжести – помогает понять, насколько выражено недоедание и потеря мышечной массы, и выбрать тактику лечения.

К февралю 2025 года в PubMed (бесплатной поисковой системе по биомедицинским исследованиям, США) насчитывалось более 460 исследований, подтверждающих эффективность модели GLIM.

Представляем таблицу - структурированное представление критериев GLIM, которые используются для постановки диагноза «недоедание». GLIM делит их на две большие группы:

1. Фенотипические критерии (то, что видно в теле пациента)

Это внешние проявления и измеряемые показатели организма, которые говорят о том, что питание недостаточно:

• Непреднамеренная потеря массы тела.
  Если человек за последние 6 месяцев потерял больше 5% массы тела без намеренной диеты или за более долгий срок — больше 10%, это тревожный сигнал. Например, пациент весил 70 кг, а через полгода без специальных усилий стал весить 66 кг — это фенотипический признак недоедания.
• Низкий индекс массы тела (ИМТ).
  ИМТ <20 кг/м² у людей до 70 лет и <22 кг/м² у пожилых — показатель риска. В разных регионах могут быть адаптированные значения (например, для азиатских популяций).
• Снижение мышечной массы.
  Это ключевой параметр, так как именно мышцы показывают общий запас ресурсов организма. Определяется с помощью медицинских методов (DXA, КТ, МРТ) или биоимпедансного анализа.

2. Этиологические критерии (то, что связано с причинами недоедания)

Это факторы, которые объясняют, почему организм недополучает питание:

• Снижение потребления пищи или усвоения нутриентов.
  Например, если человек получает меньше 50% от своей нормы калорий в течение недели и более. Сюда же относятся нарушения усвоения — например, при заболеваниях ЖКТ (мальабсорбция).
• Воспаление или тяжёлое заболевание.
  Недоедание может быть связано с хроническим воспалением или тяжёлым заболеванием (онкология, хроническая болезнь почек, тяжёлые инфекции). Воспаление усиливает распад белков и ускоряет потерю мышечной массы.

Пример пациента

Представим пациента с хронической болезнью почек:

• За последние 6 месяцев он непреднамеренно потерял 7% веса (фенотипический критерий).
• Его потребление пищи снизилось из-за потери аппетита, а также есть признаки хронического воспаления (этиологический критерий).
• Дополнительный биоимпедансный анализ показал значительное снижение скелетной мышечной массы.

В этом случае диагноз «недоедание» подтверждается по стандарту GLIM, а врач получает объективные данные для назначения персонализированной нутритивной поддержки.

Как оценивать мышечную массу при недоедании

Признаки недостаточности питания проявляются не только в снижении веса, но и в уменьшении мышечной массы. Именно поэтому её контроль признан важнейшим критерием GLIM.

Сегодня для этого применяют:

• компьютерную томографию (КТ),
• DXA (денситометрию),
• биоимпедансный анализ мышечной массы.

Последний метод особенно востребован, так как он безопасен, не связан с излучением и подходит для регулярного мониторинга. Однако у пациентов с ожирением или хроническими отёками данные могут искажаться, если не учитывать баланс жидкости.

Недоедание и саркопения: связь и риски

GLIM подчёркивает, что недоедание и саркопения (подробнее про саркопению читайте в нашей статье "Что такое саркопения") тесно связаны.Потеря мышечной массы при недоедании не только снижает силу и выносливость, но и повышает риск осложнений у пациентов.

Именно поэтому диагностика саркопении с помощью биоимпедансного анализа всё активнее внедряется в практику. В Азии и Европе биоимпеданс уже используется для скрининга саркопении в клиниках и исследовательских центрах.

Роль биоимпедансного анализа

Современные анализаторы состава тела Accuniq позволяют более точно и безопасно проводить биоимпедансный анализ при недоедании. Эти приборы:

• определяют мышечную массу и её распределение по сегментам,
• выявляют дисбаланс внутриклеточной и внеклеточной воды,
• помогают отслеживать динамику питания и восстановления.

Таким образом, Accuniq восполняет пробелы, на которые указывает руководство GLIM, и делает диагностику более надёжной.

Использование технологий Accuniq позволяет врачам выявлять риски, корректировать питание и повышать эффективность терапии. Такой подход делает лечение персонализированным и улучшает прогноз восстановления для пациентов.

Часто задаваемые вопросы